Adnkronos Mailand, 21. März (Adnkronos Salute) – Wie stark verschmutzt das Skalpell? Und das nicht nur, wie aus den von einem Forscherteam erhobenen Daten hervorgeht: Operationssäle verbrauchen pro belegtem Raum drei- bis sechsmal mehr Energie als der Rest des Krankenhauses und erzeugen etwa ein Drittel des Krankenhausabfalls. Präoperative und postoperative Tests, Medikamente sowie die Versorgung mit verschiedenen Materialien, die während der Operation verwendet werden, verursachen CO3-Emissionen, da sie hergestellt und transportiert werden müssen und Abfall produzieren.
Kurz gesagt: Operationssäle tragen erheblich zur Gesamtumweltbelastung durch das Gesundheitswesen bei. Und allein in den USA ist das Gesundheitswesen für etwa 8,5 % der CO2-Emissionen verantwortlich, wobei Krankenhäuser etwa 36 % aller Emissionen dieses Sektors verursachen. Das Bild wurde von drei kanadischen Experten in einem online veröffentlichten Fokus auf „Jama“ gezeichnet.
Die Autorinnen Wendy Levinson, Irene Chang und Sarah Ward von der University of Toronto in Kanada weisen darauf hin, dass einige Änderungen in der chirurgischen Versorgung „die Umweltgesundheit durch die Reduzierung der Emissionen in der präoperativen, intraoperativen und postoperativen Phase erheblich verbessern könnten“. Würde es diesbezüglich Offenheit geben? Eine systematische Überprüfung von 14 Studien in 8 Ländern, auf die sich die Experten beriefen, ergab, dass „82 % von 130 Chirurgen angaben, sie wären bereit, ihre klinische Praxis zu ändern, um die Auswirkungen der chirurgischen Versorgung auf die Umwelt zu verringern.“ Trotzdem sind Methoden zur Reduzierung der CO2-Emissionen noch nicht in der Routine, was teilweise auf Wissenslücken zurückzuführen ist. „Die Sensibilisierung für das Ressourcenmanagement und die Verbreitung von Empfehlungen zur Reduzierung von wenig werthaltiger Pflege“ sei hilfreich und „hat über einen Zeitraum von fünf Jahren zu einem Rückgang von 10 % bei acht Indikatoren für die Übernutzung von Tests und Behandlungen in ganz Kanada geführt.“
In Großbritannien wurde sogar ein Ziel verkündet: Der National Health Service (NHS) strebt an, bis 2045 Netto-Null-Emissionen im Gesundheitswesen zu erreichen. Netto-Null (oder CO1990-Neutralität) ist ein Zustand, in dem die Menge des ausgestoßenen Kohlendioxids der Menge entspricht, die aus der Atmosphäre entfernt wird. Zwischen 2019 und 2 reduzierte das Gesundheitswesen in Großbritannien seine CO26-Emissionen um 64 %, ein Rückgang, der auch eine Reduzierung der Emissionen durch Krankenhauseinweisungen um XNUMX % beinhaltete. Wenn man also an Ärzte denkt, die sich fragen, ob sie mit ihrem kleinen Engagement wirklich etwas bewirken können, weisen die Experten darauf hin, dass „individuelles Handeln zu einem positiven kollektiven Effekt führen kann“.
Doch welche Möglichkeiten gibt es, den ökologischen Fußabdruck von Operationssälen zu verringern? Experten analysieren eine Reihe von Vorschlägen und Empfehlungen. „Jede Praxisänderung, die auf den Umweltschutz abzielt, sollte natürlich sicherstellen, dass die Ergebnisse für die Patienten vorteilhaft oder neutral sind“, lautet die Prämisse. Allerdings: „Da bis zu 30 % der Gesundheitsversorgung unnötig sein könnte, kann die Reduzierung nicht unbedingt notwendiger chirurgischer Eingriffe zu einer Verringerung der CO5-Emissionen führen.“ Mitglieder des Operationsteams können in jeder Phase der chirurgischen Versorgung fünf Maßnahmen ergreifen, um negative Klimaauswirkungen zu verringern: Beurteilen, ob Tests und Behandlungen tatsächlich notwendig sind; Behandlungen durch kohlenstoffarme Alternativen ersetzen; Verbesserung der traditionellen Qualität mit dem Ziel einer Verbesserung der Umweltbilanz (ein Beispiel? Reduzierung von Einweginstrumenten); Routinepraktiken ändern, um die Kohlenstoffemissionen zu reduzieren; und den Wandel im Gesundheitssystem unterstützen.
Die Autoren der Studie gehen auf die Vorzüge jeder Phase des chirurgischen Prozesses ein. Präoperativ „raten Ärzte älteren Patienten mit degenerativen Gelenkerkrankungen möglicherweise von Eingriffen wie einer Kniearthroskopie ab und verzichten bei geringem Risiko auf die Anordnung unnötiger präoperativer Tests, wenn ein Eingriff angezeigt ist. Ungefähr 30 % der Patienten, bei denen ein geringes Risiko für Komplikationen nach chirurgischen Eingriffen besteht, unterziehen sich vor einer Operation unnötigen Elektrokardiogrammen, Röntgenaufnahmen der Brust und Laboruntersuchungen.“ Sie weisen darauf hin, dass die Routinepraxis beispielsweise dadurch angepasst werden könne, dass notwendige präoperative Untersuchungen zunehmend auf einen einzigen Besuch konzentriert würden und einige Untersuchungen per Telemedizin durchgeführt würden, um reisebedingte Emissionen zu minimieren.
Während einer Operation, so die Autoren weiter, „können einfache Änderungen der Routine dazu beitragen, die Gesamtabfallmenge zu reduzieren und die Abfallentsorgung in Operationssälen zu verbessern. Chirurgen sollten Operationstabletts überprüfen und selten verwendete Gegenstände entfernen.“ Branchenexperten schätzen, dass 26 % der geöffneten sterilen Einwegartikel für chirurgische Eingriffe ungenutzt bleiben und anschließend sterilisiert oder entsorgt werden müssen. OP-Schwestern können sich die Angewohnheit abgewöhnen, alles wegzuwerfen und nur mit dem weitermachen, was gerade benötigt wird. Der Ersatz von Einwegartikeln durch wiederverwendbare Alternativen, wie etwa wiederverwendbare sterile Kittel und Laken, reduziert den Abfall erheblich und ist besser für die Umwelt, selbst wenn man den Energieverbrauch für das Waschen und Autoklavieren berücksichtigt. Ein weiteres Beispiel: Einige Teile der Larynxmaske können sterilisiert und über 40 Mal wiederverwendet werden. Und schließlich kann eine ordnungsgemäße Abfallentsorgung den Energieverbrauch im Operationssaal senken, wenn darauf geachtet wird, dass nicht kontaminierter Abfall nicht in Biogefährdungsbehältern landet (die in einem energieintensiven Prozess bei hohen Temperaturen verbrannt werden sollen).
Und dann ist da noch das Problem der Narkosegase: Einige davon sind besonders starke Treibhausgase. „Desfluran – so betonen die Autoren des Fokus – sollte aus Operationssälen verbannt werden. Einige Länder, darunter Schottland, haben Desfluran bereits verboten. Sevofluran ist ebenso wirksam und fast 20-mal weniger umweltschädlich.“ Um den Einsatz flüchtiger Inhalationsmittel zu reduzieren, können Anästhesisten dann nachhaltigere Anästhesiealternativen in Betracht ziehen, wie etwa Regionalanästhesie statt Ganzkörperanästhesie (z. B. Spinalanästhesie oder periphere Nervenblockaden) und intravenöse Anästhesie, vorausgesetzt, die klinische Wirksamkeit ist gleich.
Und nach der Operation? „Die Reduzierung unnötiger postoperativer Krankenhausaufenthalte und Laboruntersuchungen kann bereits in dieser Phase den CO2-Ausstoß senken. Bis zu 10 % der Betten in Akutkrankenhäusern in Kanada und anderen Ländern sind unnötig belegt, was die Patienten Infektionen und körperlichem Verfall durch Inaktivität aussetzt und die Nutzung von Krankenhausressourcen mit Auswirkungen auf das Klima belastet“, stellen die Experten fest. Und außerdem „reduziert der Übergang von Routineuntersuchungen und -überwachungen zur Telemedizin die Reisetätigkeit und die damit verbundenen CO100-Emissionen.“ In der postoperativen Phase sind Einweghandschuhe in manchen Situationen möglicherweise nicht erforderlich, und zwar in Bereichen, in denen eine angemessene Händehygiene ausreicht, um Infektionen vorzubeugen. Einer britischen Studie zufolge werden auf Intensivstationen täglich über XNUMX Einweghandschuhe pro Patient verwendet, was laut Forschern „eine erhebliche Abfallmenge erzeugt“.
Sowohl die Mitglieder des Operationsteams als auch die Verwaltungsangestellten können sich für umweltfreundlichere Kaufentscheidungen und eine umweltfreundlichere Neugestaltung der Krankenhäuser einsetzen, sagen die Autoren. Chirurgen können zusammenarbeiten, um wiederverwendbare Operationsinstrumente und umweltfreundliche OP-Ausrüstung auszuwählen, Produkten mit weniger Verpackung den Vorzug zu geben, in nicht recycelbare „blaue“ Polypropylenfolie eingewickelte OP-Tabletts zu vermeiden usw. Die Verbesserung des Wasser- und Energieverbrauchs liegt in erster Linie in der Verantwortung der Krankenhausverwaltung, doch auch Ärzte können sich für Veränderungen einsetzen. Um den Verbrauch zu senken, können Operationssäle mit energiesparenden Heiz- und Beleuchtungssystemen ausgestattet werden. Praktiken wie sensorgesteuertes Händewaschen reduzieren den Wasserverbrauch. „Um die Umweltauswirkungen chirurgischer Eingriffe zu berücksichtigen“, so das Fazit der Experten, „bedarf es Schulung und Zusammenarbeit. Einzelne Ärzte können kleine Veränderungen umsetzen, die Patientenschäden vorbeugen und gleichzeitig einen messbaren Effekt auf die Verringerung der Umweltschäden haben.“