Adnkronos Milán, 23 de enero. (Adnkronos Health) – El insomnio puede ser causa y efecto de enfermedades como la ansiedad, la depresión y el trastorno bipolar. Y dado que estas patologías comparten mecanismos patogénicos similares con los problemas del sueño, en algunos casos es posible combatir el insomnio y las enfermedades mentales con una única estrategia terapéutica o incluso con un único fármaco activo sobre la orexina, el neurotransmisor que regula nuestro reloj biológico. Así lo explican los expertos de Sinpf, la Sociedad Italiana de Neuropsicofarmacología, reunidos en Milán para su XXVI Congreso Nacional. Pero cuidado, advierten: 'pasar' de un fármaco a otro, o añadir un nuevo medicamento a un tratamiento en curso, puede tener consecuencias y, por tanto, se necesitan medidas específicas de forma paulatina. ¿Cual? El Sinpf aclarará esto en un documento de consenso, el primero sobre el tema en Italia y Europa, que se publica actualmente en la revista 'Sleep Medicine'.
"El insomnio se define como la insatisfacción con la cantidad o la calidad del sueño, asociada a la dificultad para iniciar y mantener el sueño durante al menos 3 meses", explica Claudio Mencacci, director emérito de Psiquiatría del Hospital Fatebenefratelli de Milán y copresidente del Sinpf – Sueño. Por tanto, se ve perturbado por despertares frecuentes o por problemas para conciliar el sueño después del despertar, con el consiguiente impacto en las horas diurnas: somnolencia, la hiperactividad y un empeoramiento general de la calidad de vida son las consecuencias más evidentes. Más de un tercio de la población mundial sufre insomnio y/o trastornos del sueño, el 20% en Italia, en muchos casos de forma crónica: síntomas persistentes en 80. % de casos después de 1 año desde el diagnóstico y en el 60% de los casos después de 5 años".
Pero las "noches blancas", señalan los neuropsicofarmacólogos, pueden verse agravadas aún más por la copresencia de trastornos psiquiátricos o psicoemocionales, principalmente depresión y ansiedad. "Muchos trastornos del sueño, en particular el insomnio, ocurren frecuentemente en comorbilidad con ansiedad, depresión y trastorno bipolar, estableciendo una relación bidireccional que amplifica el sufrimiento del paciente – afirma Matteo Balestrieri, ex profesor de Psiquiatría en la Universidad de Udine y copresidente del Sinpf – El insomnio no es sólo un síntoma, sino que también puede actuar como precursor o desencadenante de trastornos psiquiátricos El insomnio aumenta significativamente el riesgo de desarrollar, a corto plazo, afecciones como depresión mayor o trastornos de ansiedad, lo que lo convierte en un factor predictivo y, por tanto, en una importante señal de alarma en el ámbito clínico.
A la luz de lo ilustrado - destacan los expertos del Sinpf - enfoques como la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (Cbt-I), las modificaciones del estilo de vida y las intervenciones farmacológicas específicas (Dora o antagonistas duales de los receptores de orexina, benzodiazepinas y fármacos Z) no sólo pueden mejorar la calidad del sueño, pero también influye positivamente en el curso y pronóstico de los trastornos mentales asociados. "Por tanto, integrar el tratamiento de los trastornos del sueño en los planes terapéuticos de los pacientes con trastornos psiquiátricos puede ofrecer un beneficio bidireccional, mejorando el bienestar general y reduciendo el riesgo de recaída o cronicidad de la enfermedad mental", subrayan Mencacci y Balestrieri.
Recientemente - recuerda el Sinpf - las directrices europeas han propuesto como fármaco de primera elección el daridorexant, un antagonista de la orexina, que bloquea la actividad del neurotransmisor a nivel de sus dos receptores más importantes. "El tratamiento del insomnio con un fármaco regulador de la orexina también podría tener un papel importante en la psicopatología – confirma Laura Palagini, psiquiatra y jefa de la clínica para el tratamiento de los trastornos del sueño del Hospital Universitario de Pisa – Por eso soy algo naturalista Se han realizado estudios en pacientes con ansiedad, trastornos depresivos bipolares y unipolares, y en pacientes con trastorno por uso de hipnóticos-sedantes, que han demostrado que el uso de daridorexant Puede mejorar no sólo los síntomas del insomnio, sino también la ansiedad y el estado de ánimo, permitiendo la reducción de los fármacos hipnóticos sedantes."
Sin embargo, dado que el insomnio tiene un curso crónico, en la práctica clínica surge el problema de cómo abandonar un tratamiento previo, o cómo pasar de una terapia a otra, o cómo combinar los fármacos antiinsomnio recomendados actualmente. "La suspensión de los fármacos hipnóticos-sedantes requiere precauciones específicas – precisa Palagini – y una reducción gradual en asociación con terapias cognitivas, con otras terapias farmacológicas recientes (medicamentos como Dora, o agonistas de la melatonina o moduladores de Gaba). Esto puede ayudar al médico y el paciente en los procesos de tratamiento y regularización del buen sueño". Por lo tanto, se necesitan indicaciones claras y oportunas y "esto es exactamente lo que pretende proporcionar el nuevo documento de consenso: una guía útil para los especialistas - concluyen los dirigentes del Sinpf - con el objetivo de ayudar a los pacientes a obtener beneficios de eficacia y seguridad contra el "insomnio y otros relacionados o relacionados. patologías psiquiátricas concomitantes".
