Adnkronos Róm, 12. nóvember (Adnkronos Salute) – Of mörg geðlyf fyrir börn og unglinga undir 17 ára aldri? Það er engin ástæða til að örvænta. „Gögnin um aukna notkun á bernskuárum ættu ekki að túlka sem viðvörunarmerki, heldur sem hvata til íhugunar og sameiginlegrar ábyrgðar,“ útskýra Stefano Vicari, forstöðumaður taugasálfræði barna á Bambino Gesù sjúkrahúsinu í Róm, og Gabriele Masi, umsjónarmaður samhæfingar á bráðatilvikum geðsjúkra á þroskaaldri. Þeir leggja til íhugun um nýlega skýrslu Osmed um notkun lyfja á Ítalíu, þar sem árið 2024 kemur fram að algengi notkunar geðlyfja meðal barna undir 17 ára aldri hafi næstum þrefaldast samanborið við 2020, úr 0,26% í 0,57%.
„Þessi gögn krefjast þó vandlegrar og ítarlegrar lesturs,“ segja sérfræðingarnir tveir sem skrifuðu þessar hugleiðingar sem umsjónarmenn bráðamóttöku geðdeilda fyrir börn á aldrinum 0–18 ára, á þeim tíma þegar gögn um notkun geðlyfja hjá börnum eru að vekja mikla umræðu.
„Annars vegar,“ benda þeir á, „þarf að gæta varúðar og tryggja að hver lyfseðill sé afrakstur vandlegs mats og stöðugs eftirlits; hins vegar getum við ekki hunsað þá staðreynd að mörg börn og unglingar með geðraskanir á Ítalíu fá enn ekki fullnægjandi hjálp. Geðlyf hjá börnum: milli viðvörunar og meðvitundar.“ Í fyrsta lagi, „er það ekki svo mikið fjölgunin sjálf sem er mikilvæg, heldur spurningin sem við verðum að spyrja okkur sjálf: uppfyllir þessi aukna notkun lyfja raunverulega klínískar þarfir barna og unglinga?“ leggja þeir áherslu á og leggja áherslu á að „á Ítalíu benda mat til þess að aðeins 1 af hverjum 15-20 börnum sem gætu notið góðs af lyfjameðferð fái hana í raun. Þetta er lægsta hlutfallið meðal Evrópulanda sem líkjast okkar.“ Ávísun geðlyfja hjá börnum „verður alltaf að vera gerð með mikilli varúð og hæfni, af sérfræðingum, í samræmi við nokkrar grundvallarreglur,“ benda Masi og Vicari á.
Þetta eru meginreglurnar: 1) Ítarlegt mat. Ákvörðun um að ávísa lyfjum verður að byggjast á ítarlegri skilningi á aðstæðum barnsins, þar sem ekki aðeins er tekið tillit til læknisfræðilegra þátta, heldur einnig sálfræðilegra, fjölskyldulegra og félagslegra þátta; 2) Skýr og sannanleg markmið. Einkennin sem á að meðhöndla verða að vera vel skilgreind, sjáanleg og eftirlitshæf með tímanum, svo hægt sé að meta hvort lyfin séu raunverulega hjálpleg. 3) Stöðugt eftirlit. Eftir að meðferð hefst er nauðsynlegt að meta reglulega virkni hennar og þolanleika. Ítarlegt áhættu-ávinningsmat verður að fara fram innan þriggja mánaða til að ákveða hvort halda eigi áfram, breyta eða hætta meðferð. 4) Reglubundið endurskoðun. Þar sem þroskafrávik geta breyst með þroska eða vegna annarra meðferðarúrræða er nauðsynlegt að skipuleggja tíma þegar, jafnvel þótt góðir árangursþættir séu til staðar, er íhugað að draga smám saman úr eða hætta lyfjagjöf til að ákvarða hvort hægt sé að viðhalda bata án meðferðar.
Sérfræðingarnir tveir sögðu að „almennt sé villandi að tala um geðlyf. Þetta hugtak nær yfir flokka lyfja sem eru mjög ólíkir hvað varðar virkni og mögulegar aukaverkanir. Örvandi lyf (notuð við ADHD), serótónínvirk lyf (við þunglyndi eða áráttu- og þráhyggjuröskun), skapstöðugleikar (við geðhvarfasýki) og D2 viðtakablokkar (notaðir við geðrof, hegðunarröskunum, einhverfu eða þroskahömlun) hafa mjög mismunandi notkunarmynstur.“
Sérstaklega þarf að fylgjast vel með þeim síðarnefndu, sérstaklega ef þau eru notuð til langs tíma, þar sem þau auka hættuna á aukaverkunum. Í ljósi þessa er gagnlegt að skoða nokkur lykilatriði og skoða rauntölurnar, ekki bara prósenturnar. Að segja að notkun geðlyfja hafi þrefaldast kann að virðast ógnvekjandi, en setja þarf gögnin í samhengi: á Ítalíu hefur útbreiðslutíðnin hækkað úr 0,26% í 0,57%. Þetta er vissulega aukning, en gildin eru enn mun lægri en í öðrum Evrópulöndum. Í Frakklandi eru tíðnin um það bil þrisvar sinnum hærri og á Spáni enn hærri – að ekki sé minnst á Norðurlöndin. Það væri mistök að halda að aðeins Ítalía hafi fundið „rétta jafnvægið“ og að allir aðrir séu að misskilja það: eins og oft er raunin liggur sannleikurinn einhvers staðar mitt á milli.
Og aftur. „Að tala almennt um „geðlyf fyrir börn“ er ónákvæmt. Aukningin hefur áhrif á allan aldurshópinn undir 18 ára aldri, en með hámarki á milli 12 og 17 ára, það er sérstaklega meðal unglinga. Það er á þessum aldri sem flóknustu og alvarlegustu tegundir geðrænnar vanlíðunar koma fram, sem oft krefjast, auk sálfræðimeðferðar og fjölskyldu- og félagslegs stuðnings, markvissrar lyfjafræðilegrar íhlutunar.“
Ennfremur er „ekki nóg að tala aðeins um ,útbreiðslu notkunar‘: við þurfum að spyrja okkur hversu margir þurfa í raun meðferð en fá hana ekki. Það er rétt að hafa áhyggjur af þeim sem taka lyf, en við ættum að hafa jafn miklar áhyggjur – kannski meiri – af þeim sem fá enga meðferð, jafnvel þótt þeir þurfi á henni að halda,“ segja sérfræðingarnir að lokum. „Hin raunverulega áskorun er ekki bara að takmarka lyfjanotkun, heldur að tryggja að þeir sem raunverulega þurfa á henni að halda geti fengið viðeigandi, samþætta og tímanlega umönnun. Að ræða um geðheilsu ungs fólks þýðir að stuðla að menningu hlustunar, sérfræðiþekkingar og umhyggju, því andleg vellíðan ungs fólks er – og verður að vera – á ábyrgð allra.“