Adnkronos (Adnkronos) – Er kam mit einem schweren angeborenen Herzfehler als Frühchen zur Welt. Er wog nur ein Kilogramm. Aufgrund seines Herzfehlers und seiner Frühgeburt konnte er nicht operiert werden. So unterzog sich Luca (Name geändert), ein Zwillingsjunge, der in der 29. Schwangerschaftswoche auf Sardinien geboren wurde, einem innovativen, minimalinvasiven Eingriff, der vollständig über einen Herzkatheter im Kinderkrankenhaus Bambino Gesù in Rom durchgeführt wurde.
Ein lebensrettender Eingriff: Luca ist das kleinste Baby weltweit, das mit dieser kombinierten Transkatheter-Strategie behandelt wurde. Rund drei Monate nach dem Eingriff hat sich sein Gewicht mehr als verdoppelt und beträgt nun 2,5 kg. Die Operation, durchgeführt vom Team der interventionellen Kardiologie unter der Leitung von Gianfranco Butera, ermöglichte es dem Neugeborenen, sich zu stabilisieren und zu wachsen, während er auf die lebensrettende Herzoperation wartete.
Zu klein für eine herkömmliche Operation, Ziel ist es, Zeit zu sparen
Einige besonders schwerwiegende angeborene Herzfehler können, wie Krankenhausexperten in einer Erklärung erläutern, bereits in den ersten Lebenstagen zu einer kritischen Situation führen: Das Blut kann Schwierigkeiten haben, die Aorta und damit den Rest des Körpers zu erreichen, während eine übermäßige Menge Blut die Lunge erreichen und diese überlasten kann.
Die Behandlung extrem untergewichtiger Frühgeborener stellt eine noch größere Herausforderung dar. Wiegt ein Baby nur 1 kg, birgt eine herkömmliche Herzoperation unüberwindbare Risiken oder ist technisch nicht durchführbar. Für Luca, der von Sardinien ins Bambino Gesù verlegt wurde, musste daher eine alternative Lösung gefunden werden, die es ihm ermöglichen würde, ausreichend zu wachsen, um sich einer Herzoperation unterziehen zu können. „Bei so kleinen Kindern ist eine Herzoperation oft nicht sofort möglich, und bis vor wenigen Jahren waren die Behandlungsmöglichkeiten extrem begrenzt“, erklärt Butera. „Mit dieser Technik können wir operieren, ohne den Brustkorb zu öffnen. Wir regulieren die Blutmenge, die aus den Gefäßen in die Lunge gelangt, und erhalten gleichzeitig einen ausreichenden Blutfluss zur Aorta aufrecht. Wir beheben noch nicht den Herzfehler, sondern schaffen die Voraussetzungen dafür, dass das Kind bis zum endgültigen Eingriff wachsen kann.“
Ein Stent und zwei Mikro-"Verschlüsse"
Für Luca lag die Lösung in der interventionellen Kardiologie. Ohne Öffnung des Brustkorbs führten Spezialisten sehr dünne Katheter in die Blutgefäße ein, um direkt das Herz und die großen Gefäße zu erreichen. Im Fall von Luca wurde ein Stent, ein kleines zylindrisches Metallgeflecht, in den Ductus arteriosus eingesetzt, um diesen offen zu halten und eine ausreichende Durchblutung der Aorta zu gewährleisten. Gleichzeitig wurden zwei spezielle Geräte, sogenannte Pulmonalarterien-Flow-Regulatoren, in die Lungenarterien implantiert, einer in die rechte und einer in die linke. Dabei handelt es sich um kleine „Verschlüsse“ mit einer Membran, die eine winzige Öffnung aufweist. Diese ermöglicht es dem Blut, weiterhin in kontrollierter Menge die Lunge zu erreichen, um eine Überlastung zu vermeiden. Es handelt sich im Prinzip um eine Art „Banding“ der Lungenarterien, das von innen heraus und nicht operativ durchgeführt wird, erklären die Spezialisten. Diese Methode behebt den Herzfehler nicht dauerhaft, gibt aber extrem kleinen und fragilen Neugeborenen die nötige Zeit zum Wachsen, um später eine Herzoperation durchführen zu können.
Nächstes Ziel: ein Gewicht von 3 kg erreichen.
Etwa drei Monate nach dem Eingriff verläuft Lucas Genesung positiv. „Wir sind sehr zufrieden mit seinem Genesungsverlauf“, betont Andrea Dotta, Leiterin der Neonatologischen Intensivstation im Krankenhaus Bambino Gesù, wo der Säugling derzeit behandelt wird. „Er kam in der 29. Schwangerschaftswoche als extremes Frühchen mit nur einem Kilogramm Gewicht und einem sehr komplexen Herzfehler zur Welt. Heute hat er sein Gewicht mehr als verdoppelt, benötigt keine invasive Beatmung mehr und wird regelmäßig über eine Sonde ernährt. Auch sein neurologischer und gastrointestinaler Zustand ist besonders ermutigend.“
Das nächste Ziel ist ein Gewicht von etwa 3 kg, damit Luca die notwendige Herzoperation zur Korrektur seines Herzfehlers durchführen lassen kann. Der Eingriff und die anschließende Betreuung wurden von einem multidisziplinären Team aus interventioneller Kardiologie, Neonatologie, Perinataler Kardiologie, Anästhesie und Reanimation sowie Herzchirurgie durchgeführt.
Das Bambino Gesù wendet diese Strategie, die zur Stabilisierung des kleinen Luca beitrug, seit etwa zwei Jahren an. Es folgt dem Ansatz des Heiligen Stuhls und hat schrittweise ein strukturiertes Programm für extrem untergewichtige Neugeborene entwickelt. Das römische Krankenhaus ist das einzige italienische Zentrum und eines von dreien in Europa mit einem Programm zur transkathetergestützten Behandlung angeborener Herzfehler, selbst bei Säuglingen mit einem Gewicht von unter einem Kilogramm, beginnend bei etwa 700 Gramm. Im vergangenen Jahr wurden fünf Kinder mit einem Gewicht zwischen 1 und 1,8 Kilogramm mit dieser speziellen Strategie behandelt. Im gleichen Zeitraum wurden im Bambino Gesù insgesamt 30 Kinder mit angeborenen Herzfehlern und einem Gewicht von unter zwei Kilogramm einem transkathetergestützten Eingriff unterzogen.
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