Adnkronos (Adnkronos) – Ein bedeutender Beitrag italienischer Forschung eröffnet neue Perspektiven für die Behandlung von Patienten mit akutem Myokardinfarkt und Mehrgefäßerkrankung der Koronararterien. Die internationale, randomisierte Air-Stemi-Studie, an der die Kardiologische Abteilung des Krankenhauses Santa Maria Goretti in Latina aktiv beteiligt war, wurde im New England Journal of Medicine, der weltweit renommiertesten medizinischen Fachzeitschrift, veröffentlicht.
Die Studie umfasste 1.823 Patienten mit STEMI und Mehrgefäßerkrankung der Koronararterien, die in 21 Zentren in Italien und Pakistan rekrutiert wurden. Nach der Angioplastie des für den Infarkt verantwortlichen Gefäßes wurden die Patienten randomisiert zwei verschiedenen Behandlungsstrategien zugeteilt, um zu entscheiden, welche weiteren Koronarverengungen behandelt werden sollten: eine basierend auf der konventionellen Koronarangiographie und die andere auf der funktionellen Koronarangiographie, einer Technik, die es ermöglicht, anhand der angiographischen Bilder direkt zu beurteilen, ob eine Stenose tatsächlich den Blutfluss einschränkt.
Dies wird in einem Schreiben der lokalen Gesundheitsbehörde Latina unterstrichen.
Die Rolle der Kardiologie in Latina. Das Krankenhaus Santa Maria Goretti in Latina war gemessen an der Anzahl der eingeschlossenen Patienten das drittgrößte Zentrum der Air-Stemi-Studie und leistete damit einen besonders wichtigen Beitrag zur internationalen Reichweite der Forschung. Die Beteiligung Latinas, so betont die örtliche Gesundheitsbehörde (ASL), ist auch in der wissenschaftlichen Publikation dokumentiert: Zu den Autoren der Studie gehört Professor Francesco Versaci, Leiter der Abteilung für Kardiologie, Hämodynamik und kardiologische Intensivstation am Krankenhaus Santa Maria Goretti.
Die hohe Rekrutierungsrate ist ein Indikator für die Fähigkeit des Zentrums, die Versorgung von Patienten mit akutem Myokardinfarkt mit multizentrischer klinischer Forschung zu verknüpfen und so Patienten die Teilnahme an Studien zu ermöglichen, die offene Fragen der interventionellen Kardiologie behandeln.
Was die Air-Stemi-Studie gezeigt hat. Das in der Studie behandelte Problem ist sehr konkret. Bei Patienten mit STEMI ist es nicht ungewöhnlich, neben der für den Infarkt verantwortlichen Arterie auch signifikante Verengungen in anderen Koronararterien festzustellen. Laut Studie wird eine vollständige Revaskularisierung empfohlen, doch die beste Strategie zur Bestimmung, welche nicht für den Infarkt verantwortlichen Läsionen tatsächlich eine Angioplastie erfordern, blieb unklar. Nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 18 Monaten trat der primäre Endpunkt – ein zusammengesetzter Endpunkt aus Tod jeglicher Ursache, Myokardinfarkt, Schlaganfall oder transitorischer ischämischer Attacke sowie der Notwendigkeit einer Revaskularisierung aufgrund von Ischämie – bei 9 % der Patienten auf, die mit der physiologisch gesteuerten Strategie behandelt wurden, verglichen mit 13,7 % der Patienten, die ausschließlich auf Basis der Angiographie behandelt wurden. Dies entspricht einer relativen Risikoreduktion von 38 % und einem absoluten Unterschied von etwa 5 Ereignissen pro 100 Patienten. Die Anzahl der Patienten, die mit der physiologisch gesteuerten Strategie behandelt werden mussten, um ein primäres Endpunktereignis zu vermeiden, betrug 21. Der primäre Sicherheitsendpunkt – kontrastmittelbedingtes akutes Nierenversagen oder schwere Blutung – trat mit der physiologisch gesteuerten Strategie ebenfalls seltener auf: 4,6 % gegenüber 7,1 %. Unter den sekundären Endpunkten erlitten 4 % der Patienten in der Gruppe mit physiologisch gesteuerter Strategie und 8 % in der Gruppe mit alleiniger Angiographie einen Myokardinfarkt. Die Studie zeigte jedoch keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen hinsichtlich der Gesamtmortalität oder der kardiovaskulären Mortalität, einem wichtigen Faktor für die korrekte Interpretation der Ergebnisse.
Besser behandeln, nicht unbedingt mehr. Einer der wichtigsten Aspekte der Studie ist die höhere Selektivität, die die funktionelle Koronarangiographie ermöglicht. In der physiologisch gesteuerten Gruppe wurde bei etwa 52 % der nicht infarktverursachenden Gefäße eine Angioplastie durchgeführt, während in der Gruppe mit reiner Angiographie etwa 95 % der untersuchten Nicht-Infarktgefäße behandelt wurden. Die funktionelle Koronarangiographie nutzt die bereits während der angiographischen Untersuchung gewonnenen Bilder, um physiologische Informationen über den Koronarfluss zu erhalten, ohne dass zwingend intrakoronare Druckdrähte oder Medikamente zur Hyperämieinduktion erforderlich sind. Dies – so die Aussage weiter – ermöglicht eine bessere Unterscheidung zwischen Stenosen, die tatsächlich funktionell relevant sind, und solchen, die möglicherweise keine weitere Intervention erfordern. „Die Botschaft der Studie ist nicht einfach, weniger Angioplastien durchzuführen, sondern die zu behandelnden Läsionen besser auszuwählen. Bei Patienten mit Infarkt und Mehrgefäßerkrankung ermöglicht die Integration der angiographischen Bildgebung mit einer funktionellen Beurteilung eine gezieltere Strategie, wodurch unnötige Eingriffe vermieden und die Behandlung auf wirklich relevante Stenosen konzentriert wird.“
Klinische Forschung und Versorgung: Der Beitrag von Latina. Die Teilnahme von Santa Maria Goretti, dem dritten Zentrum der Gesamtstudie, bestätigt die Rolle der Kardiologischen Abteilung von Latina in der multizentrischen kardiovaskulären Forschung und die Möglichkeit, die tägliche Herzinfarktversorgung mit der Generierung international relevanter wissenschaftlicher Erkenntnisse zu verbinden. Air-Stemi ist eine unabhängige, prospektive, internationale, randomisierte Studie, die von Forschern initiiert und hauptsächlich vom italienischen Gesundheitsministerium finanziert wurde. Die Förderer hatten keinen Einfluss auf die Planung und Durchführung der Studie, die Datenanalyse oder die Erstellung des Manuskripts. Die Ergebnisse legen nahe, dass bei Patienten mit STEMI und Mehrgefäßerkrankung der Koronararterien, die in die Studie eingeschlossen wurden, eine vollständige Revaskularisierung unter Kontrolle der funktionellen Koronarangiographie eine selektivere Behandlung nicht-ursächlicher Läsionen ermöglicht. Dies ist mit einer Reduktion der primären Endpunkt-Ereignisse und Sicherheitskomplikationen im Vergleich zu einer Strategie verbunden, die ausschließlich auf der angiographischen Beurteilung basiert.
Laut Sabrina Cenciarelli, Generaldirektorin des Gesundheitsamtes von Latina, eröffnet die im New England Journal of Medicine veröffentlichte internationale Air-Stemi-Studie wichtige neue Wege für eine gezieltere Behandlung von Patienten mit akutem Myokardinfarkt. Dass sich das Krankenhaus Santa Maria Goretti in Latina international als drittbestes Zentrum hinsichtlich der Patientenzahlen hervorgetan hat, verleiht unserem Gesundheitsamt Prestige und beweist die Exzellenz und die umfassende Leistungsfähigkeit unserer Einrichtungen und Fachkräfte. Die Kardiologie-Abteilung des Goretti-Krankenhauses zählt zu den führenden Zentren für interventionelle Kardiologie in Italien und nimmt eine nationale Spitzenposition bei zeitkritischen und hochkomplexen Eingriffen ein. Dieses Ergebnis bestätigt, dass klinische Praxis und Spitzenforschung Hand in Hand gehen können und müssen: Internationale Forschungsergebnisse direkt in die Patientenversorgung zu integrieren, bedeutet eine zunehmend fortschrittliche, sichere und personalisierte Behandlung. Die Studie trägt konkret dazu bei, die Qualität und Präzision der Behandlungen bei solch heiklen und zeitkritischen Erkrankungen zu verbessern.
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